本人為（自考/成教）學生:_______ ，_________專業，因個人原因需委托代辦人: _______于_____年______月______ 日前往湖南師范大學繼續教育學院辦理（學士學位申請/領取）手續。

    本人在此確認，受托人在湖南師范大學繼續教育學院為本人代辦的任何事務及所簽署的任何協議均視為本人行為，由此產生的一切后果和責任均由本人承擔。

委托期限：自委托之日起至委托事項辦結為止。

注：附雙方身份證復印件正、反面。

委托人簽字：                  受托人簽字：

身份證號碼：           身份證號碼：

聯系方式：             聯系方式：

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